关节镜下自体8股腘绳肌腱重建治疗青年前交叉韧带损伤
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【关键词】自体组织移植；腘绳肌腱；前交叉韧带重建
青年是运动损伤的主要人群，随着运动锻炼的日渐增多，前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤也越来越常见，而随着关节镜技术的不断提高和普及使得关节镜下ACL重建手术获得了良好的疗效[1]。笔者在关节镜下自体髂胫束移植[1]和自体骨-髌腱-骨移植[2]及常规4股腘绳肌腱移植重建ACL的基础上，2008年1月~2009年12月对15例青年患者采用关节镜下自体8股腘绳肌腱移植重建，取得较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例15例，全部为17～34岁，平均26.5岁的青年男性；左膝6例，右膝9例。运动致伤14例，交通事故致伤1例。受伤至手术时间为3～25 d，平均12.5 d。手术前患者均有膝关节疼痛、关节不稳表现，5例经常发生关节交锁，MRI检查证实为ACL损伤，其中单纯ACL损伤9例，合并Segond骨折2例，半月板损伤3例，半月板并内侧副韧带损伤1例。术前按照Lysholm膝关节功能评分(35.86±4.65)分。
1.2手术方法
1.2.1关节镜常规检查采用持续硬膜外麻醉，患者仰卧位，双侧膝关节屈曲90°垂于手术台远侧，大腿根部上止血带。在麻醉下先进行患侧膝关节的Lachman试验、轴移试验检查。手术采用标准的前外、前内关节镜入路对膝关节进行关节镜检查，确认ACL损伤情况。明确损伤后用刨削器清理瘢痕组织及ACL的上、下止点残留部分，修整退变软骨及增生滑膜，并对股骨髁间窝进行扩大成形。
1.2.2自体腘绳肌腱切取取双侧腘绳肌腱，于胫骨结节内侧作2 cm斜形切口，显露鹅足腱，翻开缝匠肌腱膜，显露半腱肌腱和股薄肌腱，分别将半腱肌腱和股薄肌腱游离端套入肌腱剥离器，屈膝90°，牵拉肌腱游离端，上推肌腱剥离器，于腱腹交界部切断，取出半腱肌腱和股薄肌腱，去除肌腱上残留的肌组织，肌腱长260～320 mm。将取下的双侧半腱肌腱、股薄肌腱折叠成8股，对折端用2号爱惜邦不可吸收编织线编织成1束，并尽可能编织结实，长约3 cm，用5号爱惜邦不可吸收编织线套住作牵引线，用美蓝在此端3 cm处作好标记。另一端的8股半腱肌腱、股薄肌腱各自用2号爱惜邦不可吸收编织线缝合约3 cm以利牵引。测量移植腱的直径，其直径一般为9.0～10.0 mm，长度约120 mm。编织后的自体腘绳肌腱置预张器上在80 N的预张力下牵拉10 min。
1.2.3重建骨隧道的制作用ACL瞄准器制作胫骨隧道，将瞄准器调整到50°左右，使胫骨隧道内口为 ACL解剖中心，外口在胫骨结节内1.5 cm、关节线下4.0 cm处。经瞄准器钻入2 ......
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